改革网厦门8月19日讯 在厦门市翔安区，每年花60元钱，即可买下150万健康保险。同时，户籍在翔安区符合政策的居民，还可以领“健康红包”减免18元参保费用——作为翔安区创新性的惠民工程,“医疗补充保险翔安示范项目”从8月18日正式启动。
▲零氪科技南中国总部落户翔安正式签约（林木阳 摄）
启动仪式上，零氪科技与翔安区正式签约，企业南中国总部确认落地翔安。“医疗补充保险翔安示范项目”正是双方强强联手的首个项目：翔安区以完善的数据作为基础，零氪科技提供数据治理、AI应用方面的技术能力，同步结合量子保在保险领域延伸的互联网算法与模型，使这款保险得以快速在翔安落地。作为翔安区标志性的惠民工程，项目将通过补充医疗保障福利，解决居民用药需求及经济压力，为区内居民多撑起一把“健康守护伞”。
翔安区领导说，这个示范项目是医疗健康与大数据落地运用的一次探索，翔安区先行先试打造“翔安样本”的重要组成内容。同时翔安区希望借此契机，以数据为基础，打造数据产业生态，为健康医疗大数据企业提供平台、应用场景，让数据真正为百姓服务。
这个项目提供了“一站式保险保障+医疗服务”，后续零氪科技还将带来人工智能一体化诊疗平台、科研专病数据库……一幅以健康医疗数据为驱动的“健康翔安3.0”蓝图，正在徐徐铺开。
签约落地项目启动 爱心捐赠再添保障
8月18日上午10点，在翔安悦华酒店二楼会议厅，翔安区与零氪科技的代表，分别郑重地在合约上签字。
6月7日，双方刚刚签署战略合作协议；两个多月后，双方合作有了实质性进展，此次签约标志着零氪科技南中国总部确认落地翔安，双方将进行深度合作，助推“健康翔安3.0”持续建设升级。
“医疗补充保险翔安示范项目”在现场同步启动。在翔安区委区政府指导下，零氪科技联合量子保等相关企业，与区相关部门协同合作，以医疗大数据平台为驱动引擎，推动这款翔安定制的普惠型医疗补充保险落地，切实帮助居民降低个人大额医疗费用负担、减轻住院的高额花费。
据了解，这款保险昨日启动后正式开售，由中国人寿财产保险股份有限公司（厦门分公司）、中国大地财产保险股份有限公司、大家财产保险有限责任公司（厦门分公司）共同承保。
特别值得一提的是，在启动仪式现场，零氪科技和量子保还联合向翔安区残联捐赠300份项目产品，为区内残障人士送上一份温暖，再添一份健康保障——双方表示，后续还将拓展更多有需要人群，进行爱心扶助。同时，厦门天马微电子有限公司、友达光电等多家企业在现场对项目进行认购。
算笔账：个人自付 降幅明显
交了60元保费之后，“医疗补充保险翔安示范项目”险种的医疗费用保障和特定高额药品费用保障最高为150万元，年免赔额为2万元，赔付比例80%——这些数字意味着什么？启动仪式上，相关负责人举了一个例子进行计算。
假定某先生因肺癌住院，医保目录内费用花了25万，报销后自付9万元；后续治疗中，用了治疗肺癌的靶向特效药“阿美乐”，花费7万，如果没有购买这份保险，某先生先后共需自掏腰包支付16万元。
由于他购买了“医疗补充保险翔安示范项目”，可以报销：（9+7-2）* 80% = 11.2万元，也就是说，某先生在医保报销后，可再报销11.2万元，个人自付部分从16万元降低到4.8万元，降幅明显。
据了解，该项目参保日期截至2020年9月30日，保障生效周期为2020年10月1日-2021年9月30日。
低价格高保障 大病用药费用可报销
“医疗补充保险翔安示范项目”始终坚持普惠式定位，四大特点让它与传统的健康险有了明显的区分——
首先是门槛低、适用人群广，凡是基本医保参保人都可以进行购买，不限职业、不限年龄、无需体检、无等待期；
其次是低价格高保障，不区分年龄段，统一定价为60元/人/年，享受高达 150万元保障，户籍在翔安区符合补助政策的居民，将会在参保结束后按照相应流程返还18元“健康红包”，即实际参保支付价格为42元；
第三是紧密衔接医保，保障的内容是居民因住院发生的医疗费用中，在医保目录内的自付部分以及医保目录外20种特定大病用药的费用，特别需要注意的是，项目将治疗肺癌、肝癌、淋巴瘤、肠癌、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、白血病等高发瘤种的20种纯自费、高价特药纳入了保障范围，后续还会根据目录动态调整，及时纳入新上市产品；
第四则是“高附加值”，除高额保障外，还依托线上平台，为参保者提供药品直付、送药上门、处方咨询、用药指导、用药随访服务、新特药咨询、慈善援助指导、MDT多学科会诊推荐、基因检测折扣优惠、医学解答等10项健康管理服务。
需要注意的是，购买的其他补偿型医疗保险理赔与“医疗补充保险翔安示范项目”本身并不冲突。根据保险补偿原则规定，购买人所参保的补偿型医疗保险的最高报销总额不得超过自己负担的总费用。
大数据赋能 对医保形成有效补充
当前，我市已构建起了“以基本医保为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底”多层次医疗保障体系，满足了不同人群的缴费水平和医疗保障需求。但随着社会经济的快速发展，群众对于健康保障需求日益多元化，医疗保障制度“保基本”的功能定位已难以满足百姓多样化需求，特别是面对肿瘤等重大疾病，高额的自费支出不在医保范围内，成为百姓关注的热点与痛点。
▲“医疗补充保险翔安示范项目”正式启动（林木阳 摄）
2020年3月5日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》发布，明确 “到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，医疗补充保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”的目标。
翔安区对此保持关注，本着“为民办好事，为民办实事”初衷，推动“医疗补充保险翔安示范项目”落地。翔安区领导在接受采访时说，要让市民群众看好病、用好药、付得起钱——该项目正是通过大数据赋能，对目前的医疗保障体系形成了有效补充。
“健康翔安3.0”加速建设 打造创新示范区
当然，这只是一个起点。对于倾力发展、优先发展数据产业的翔安而言，“医疗补充保险翔安示范项目”不仅仅是一个补充医疗保险，而是需要在保障居民健康服务方面发挥更大的价值——未来，多方的合作以医疗大数据平台为驱动引擎，探索建立以互联网医疗+保险服务为业务纽带的居民保障平台，为民众提供便捷的“一站式保险保障+医疗服务”，并打造成为翔安乃至于全国的健康服务平台，成为基于数据驱动的健康医疗及保险金融创新区。
翔安作为“岛外大发展”的主战场、主阵地和主力军，在推动经济发展量质齐升的同时，下大力气做好各项民生保障工作。当前，“健康翔安”建设已迈入3.0模式，健康医疗大数据为核心的数字经济产业链初步成型，产业生态集聚效应初显。翔安区将继续秉持“一手提升医疗服务水平，一手推进大健康产业落地”的创新发展路径，以医疗大数据平台为驱动引擎，加快居民健康服务及医疗健康产业创新发展。（谢代文 余庆东 陈彼得）
