陕西延安市医保局对贫困人口实施基本医保、大病保险、补充医疗保障、医疗救助政策后，报销比例不低于80%
□中国改革报记者 李建飞
告别绝对贫困的革命圣地延安，老百姓已开启奔向小康社会的新征程。然而，刚刚走出贫困的农民中，有近四成是因病致贫返贫。为此，陕西延安医保战线撑起了“医保扶贫伞”。
据了解，2017年以来，延安医保局坚持将医保扶贫作为健康扶贫的重点工作之一，对建档立卡贫困人口住院合规医疗费用实施基本医保、大病保险、补充医疗保障、医疗救助、兜底保障的“五重保障”政策，贫困人口参保率达到100%，报销比例显著提高，因病致贫返贫人数明显减少。截至今年6月底，延安全市建档立卡贫困人口住院报销比例达到实际医疗费用的86.62%。
落实扶贫政策
保障医疗待遇
延安对全市建档立卡贫困人口实施“三免一提一降五保障”医疗保障倾斜政策。
其中，“三免”是免除乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院报销起付钱，免除镇村门诊就医一般诊疗费，免除住院押金；“一提”是提高省市县定点医院基本医保报销比例；“一降”是降低大病保险起付线；“五保障”是建档立卡贫困人口住院合规医疗费用经基本医保、大病保险、补充医疗保障、医疗救助后，报销比例不低于80%，达不到80%的继续给予兜底保障，不得全额报销。
目前，贫困人口在乡镇、社区医疗机构就诊住院，免除一般诊疗费和100元住院报销起付线；降低大病保险起付线至3000元，赔付比例在原有基础上各分段提高5个百分点；慢病费用按规定的病种范围、报销额度和时限报销到位，提高省市县（区）定点医院基本医保报销比例10个百分点。
截至今年6月底，全市建档立卡贫困人口住院基本医疗保险报销结算2.41万人次，住院总费用16,644.41万元，基本医保报销10,324.33万元，实际报销比例为62.03%。进入大病保险6323人次，大病保险报销1591.55万元，补充医疗保障报销218万元，报销达到72.9%。建档立卡贫困人口住院报销比例达到实际医疗费用的86.62%。
强化优质服务
便捷就医报销
有了救助政策，方便百姓看病就成了主要问题。延安医保局以便民利民助民为核心，强化优质服务，采取多项措施，便捷贫困人口的就医及报销程序。
推行“一站式”服务和“一单式”结算。对各定点医院医保、民政等报销窗口进行优化整合，规范标识标牌，规定样式颜色，统一为医疗保障“一站式”服务窗口，仅需一张单据完成基本医保、大病保险、补充医疗保障、民政救助和兜底保障五重报销手续，更加便民利民。
在全市范围内定点医院实行实贫困人口“先诊疗、后付费”。贫困人口在全市定点医院诊疗住院，可以先不缴纳住院押金，出院后通过“五重保障”报销后，剩余个人自付部分费用，由贫困人口自行缴纳给定点医院。
优化异地结算流程。目前，已与国家异地结算平台成功对接，全面开通了城乡居民异地住院直接结算报销业务，在全国1万余家医院实现了异地直接结算，极大方便了贫困群众在外地住院报销。
加强政策解读
确保医保落实
为让贫困群众享受政策、知晓政策是扶贫工作的要求，延安市医保局全面加强医保扶贫政策的宣传解读，并梳理医保扶贫政策条目和核心信息，制定《医保扶贫政策一览表》发放至每一名扶贫干部和所有建档立卡贫困户，打通政策宣传解读“最后一公里”，确保建档立卡贫困户对医保扶贫政策知晓率达100%。
在做好宣传的同时，延安市县两级医保部门积极组织人员，加大对医保政策执行情况的监督管理，确保政策落地落实。
确保贫困人口全部参保。积极与扶贫、民政部门对接联系，全面排查建档立卡贫困人口的参保情况，确保全市建档立卡贫困人口基本医保和大病保险参保率均达到100%。
加强基金运行监管。以“打击欺诈骗专项治理活动”为抓手，加强监管督查，对医疗机构过度检查、过度治疗、多计药品化验费等问题严肃查处，在保障基金安全的同时，切实减轻贫困人口的经济负担。
确保扶贫政策到位。联合市人社、卫计、民政、扶贫等相关部门组成专项检查组，对医疗机构“三免一提一降五保障”执行情况和“一站式”服务情况常态化开展督促检查，确保健康扶贫政策落实到位、取得实效。