河北唐县以白求恩精神为统领，先行先试，扎实推进县级公立医院综合改革，取得显著成效
□ 马喜增
河北省保定市唐县总面积1417平方公里，辖20个乡镇，345个行政村，总人口60万人，山区面积占82%，素有“七山一水二分田”之称。唐县是千年古县、革命老区、太行山生态大县和国家扶贫开发重点县。伟大的国际主义战士白求恩、柯棣华曾在这里长期战斗、生活并以身殉职，在唐县建立的晋察冀军区卫生学校是我党领导创建最早的医学院校，因此唐县成为白求恩精神的发祥地和新中国卫生事业发展的摇篮。
唐县以白求恩精神为统领，先行先试，扎实推进县级公立医院综合改革，取得了显著成效。唐县先后被确定为河北省县级公立医院综合改革第一批试点县、国家第二批试点县、河北省县级公立医院综合改革示范县。唐县人民医院被确定为河北省创新公立医院人员编制管理试点单位、河北省现代医院管理制度试点医院。2009年11月、2010年4月，原卫生部部长陈竺来唐县调研，将唐县人民医院命名为“唐县白求恩纪念医院”，并亲自参加揭牌仪式。2015年7月14日，原国家卫计委主任李斌到唐县调研医改工作，在唐县召开河北省深化医改工作座谈会。2017年，示范创建工作验收评估为“优秀”等次，被省医改领导小组授予“2017年度县级公立医院综合改革示范县”和“2017年度深化医药卫生体制改革工作先进县”称号。2017年6月4日在全国深化医改经验推广会上，唐县关于绩效考核分配机制的主要措施和做法，被遴选为“全国35项深化医改重大典型经验之一”。
政府推动有力保障县级公立医院综合改革
唐县始终把医改工作作为重大的改革工程和重要的民生工程，重点扶持，强力推进。
加强组织保障。成立了由唐县县委书记、县长任组长的“医改工作领导小组”，县委、县政府主要领导亲自协调、亲自调度、亲自解决疑难问题，有力地加快了医改新进程，构建了新格局，实现了新发展。
加强政策保障。唐县县委、县政府先后出台《唐县全面深化县级公立医院综合改革实施方案》、《唐县深化县级公立医院综合改革示范县创建工作实施方案》、《唐县进一步推进医疗共同体建设和发展实施方案》、《唐县建立现代医院管理制度实施方案》等50多个规范性文件，为医改的顺利推进提供了政策保障。
加强财力保障。河北省统一要求县级公立医院实行药品零差率后，医院减少的合理收入按照“631”比例进行补偿。唐县作为国家级贫困县，对医改工作优先支持、优先保障，按照“541”比例进行补偿（即通过调整服务标准弥补50%；通过县财政补贴弥补40%；医院通过加强内部管理降低成本弥补10%），并安排专项资金支持县级公立医院重点科室发展及人才培养。2016年，县财政分别配套1000万元、1030万元完成了唐县中医医院门诊楼和唐县妇幼保健院病房楼建设，全县医疗水平大幅提升，让群众享受到了医改成果，社会满意率达到99.2%。2018年，县委、县政府谋划唐县人民医院扩建项目和唐县中医医院整体搬迁项目。
完善制度全力推进县级公立医院综合改革
唐县通过完善法人治理结构、人事管理、薪酬等各项管理制度，进一步回归医院的公益性，调动职工积极性，确保县级公立医院综合改革工作圆满完成。
推进公立医院法人治理结构改革。理顺医院所有者和经营者关系，县级公立医院院长拥有干部推荐权、人事聘用权、奖惩分配权、业务管理权和财务支配权五项自主权力。县级公立医院配套建立上下级医院协作、科学技术奖惩、大病目标管理等一系列政策和措施，形成了医院独立运作、自我发展、自我管理的现代医院管理运行新模式。
创新编制管理机制。根据唐县人民医院核定的床位数和承担的公共卫生任务，实行人员控制数备案制和动态调整机制，共核定人员控制数1109人，专业技术人员占85%，综合管理人员占15%。
完善绩效考核分配机制。构建适合医疗行业特点的薪酬制度，制定医生、护士、医技功能科室、行政后勤四等若干级多档次量化考核指标，实施综合量化绩效考核，医生、护士、医技人员的收入分别是行政后勤人员的4倍、2倍、1.5倍。实行院科两级核算分配，绩效奖励向临床一线、关键岗位、业务骨干和有突出贡献的人员“四倾斜”，实现多劳多得，优绩优酬，充分调动了医务人员的积极性，医疗行为更精准，提升了医院服务质量。药占比20%左右，平均住院天数7天，床位使用率95%以下，住院病种中疑难大病比例由原来的不足30%提高到73%以上。
加强医共体建设落实健康扶贫政策
2018年，唐县被确定为保定市医共体建设试点。按照地理位置和县级医院的服务能力，分别以唐县人民医院、唐县中医医院为龙头，与乡、村医疗卫生机构组成两个医共体。实行理事会负责制，构建利益、责任、管理、服务共同体。通过硬件投入、人员双向交流、远程会诊、建立上下转诊机制等方式，提升了基层医疗水平，初步显现“群众得实惠、医院添活力、医改有突破”的效果。
积极实行分级负责、双向转诊。进一步完善了急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，县级公立医院为医共体卫生院上转的患者提供“一站式”医疗服务。
统一设备配置，实现资源共享。县级医院投入资金为卫生院进行信息化建设、配备适用设备，开展放射影像、心电图远程会诊工作，并安排转诊救护车，基层医疗机构就医环境明显优化。加强村卫生室硬件建设和标准化管理。
建立人员双向流动机制。县级医院抽派临床医生和护理人员到医共体卫生院轮流上岗，更新管理理念，规范操作流程。同时，安排卫生院医务人员轮流到县级医院工作学习，提高技术水平。唐县中医医院突出中医特色积极推广17项中医适宜技术。
充分发挥医共体作用，做好家庭医生签约服务工作。为解决山区乡、村医疗技术人员不足、业务水平低的现状，医共体主体单位成立家庭医生签约履约团队，定期下沉到成员单位所辖村卫生室、贫困户，指导、帮助乡、村医生定期履约，确保家庭医生服务到位、协议书填写规范。
方便大病慢病、非常见病患者用药。医共体在各乡镇卫生院设置特需、外购药品“代办窗口”和“慢病药房”，代办窗口为有特殊需求的患者代购药品或及时购进患者所需药品，慢病药房有效弥补乡镇卫生院慢性病药品种类不足问题，节约群众往返县城或外省市购药时间及路途花费，最大限度方便群众、惠及群众。
积极开展义诊活动，助力健康扶贫。唐县超前谋划，自去年4月20日开始，组织县级医疗机构组成五个健康扶贫义诊队，对2018年拟脱贫的37个贫困村全部进行了义诊。同时，组织唐县人民医院、唐县中医医院组成健康扶贫巡回医疗队，对全县151个贫困村全部村民进行体检，并逐步扩大到全部行政村，覆盖全部贫困人口。唐县人民医院购置多功能医疗车1辆、保障车2辆，配备高端检查设备、帐篷7顶、30多名医护人员，建立起移动医疗体检站。
创新机制加强现代医院管理工作
体制机制决定发展活力，医药卫生体制改革只有从体制机制创新上有所突破，才能实现预期目标。2018年，唐县人民医院被确定为河北省现代医院管理制度试点医院。医院在人事管理、绩效分配、医疗服务能力等方面大胆创新、积极探索。
推行主管护士模式绩效工资分配办法。从岗位、职责、绩效三个方面对主管护士绩效工资分配进行改革，核心是让护士像医生一样分管自己的病人，以达到让病人满意，真正提升护士自身价值的目的，进一步提高了护士的工作积极性。
建立全员寻找缺点不足的持续改进机制。2015年以来，唐县人民医院开展寻找缺点和不足活动，极大地推动了医院内涵管理，保障了医院质量的全面持续改进，使医院进入了一个更高的工作境界。更好地践行了医院“尽快为病人解除痛苦就是我们最大的快乐”的核心价值观。
改革入出院管理制度。2018年9月1日起，唐县人民医院取消住院处、即报处，实现患者入院、出院手续均在病区护理站完成，并实时完成出院结算即报，患者出院只需要支付医保结算后需要自己支付的部分，报销费用不需患者垫付。为患者及家属提供便利，减少就诊环节，让病人享受更加满意的诊疗服务。